【理法方药】肺癌妙方三生饮——徐书临证经验

【理法方药】肺癌妙方三生饮——徐书临证经验

三生饮原载于《太平惠民和剂局方》，主治：猝中，昏不知人，口眼喎斜，半身不遂，痰气上壅，咽喉作声，或六脉沉伏，或指下浮盛；兼治痰厥气厥，及气虚眩晕等证。

三生饮

组成：

生南星10g， 木香7.5g，生川乌5g，生附子10g。

功效：

化痰散结，消肿止痛。

余在临床中应用本方常加生半夏、人参，桃仁治疗肺腺癌等疑难重证，颇为应手。现介绍如下：

案1

许某，男，48岁。2014-08-17，初诊。

主诉：肺部肿瘤术后。病理：肺腺癌。经过放化疗及靶向治疗，中药治疗半年。CT检查右上肺MT伴两肺M治疗后改变，右上肺病灶（1.8X1.2cm）较前稍增大，脂肪肝。患者心里恐惧，经过朋友介绍来门诊治疗。刻诊：口干，大便稀，舌淡苔白腻。脉：右寸关弱。辩证：太阴病，虚阳外浮。治疗：温阳祛寒，潜阳归位。方：附子理中汤合潜阳丹。药：砂仁10g，龟板10g，黄柏6g，甘草10g，制附子10g，干姜3g，人参10g，白术10g，仙鹤草100g（单煎）， 生姜5片，红枣10粒，10副，同时合用余自制的肿瘤胶囊。

二诊：药后口干明显好转，大便正常，脉较前有力。改用阳和汤合三生饮化瘤消积。

方药：熟地10g，鹿角胶10g，炮姜5g，肉桂3g，麻黄3g，白芥子20g，甘草20g，生半夏10g，海藻20g，全蝎10g，桃仁10g，徐长卿10g，地鳖虫10g ，生南星10g， 木香7.5g，附子10g，生姜5片，红枣10粒。连用本方120副后，复查，右上肺病灶（0.6X0.8cm）。继续以原方巩固治疗，目前病情稳定。

案2

周某男51岁，2017.6.28，初诊。

病史：7个月前体检发现肺部肿块。经病理切片诊断：肺腺癌，经过化疗后肿瘤有缩小。刻诊：胸膜已转移，无胸水，盗汗，大便稀，无口干，眠可，舌胖大有齿印，脉沉弱。辨证：阳虚寒凝。治法：温阳散寒，化痰消肿。方：麻附细合三生饮加味。药：黑顺片10，生麻黄3，细辛5，龙骨30，牡蛎30，红参10，生半夏10，胆南星10，炮姜10，制川乌3，防风10，黑豆10，壁虎20，乌梢蛇10，炙甘草10。同时合用余自制的肿瘤胶囊。

2017.7.28，二诊：服上药十剂后，夜间盗汗好转，有痰，舌红胖大有齿印，脉沉弱，仍以上方加减，同时加服盗汗方  。方一：黑顺片10，生麻黄3，细辛5，龙骨30，牡蛎30，红参10，生半夏10，炮姜10，制川乌3，防风10，黑豆10，壁虎20，乌梢蛇10，炙甘草10。方二：当归10，黄芩6，黄连3，黄柏3，黄芪24，生地30，熟地30，牡蛎50，鹿衔草15，炮姜10。

2017.8.24，三诊：面色红润，食欲增加，体重增加，睡眠好转，痰较前减少，粘稠色白，无咳嗽，近日自觉乏力，大便不成形，口干，继续以原法调治。方药：黑顺片10，茯苓30，生麻黄3，细辛5，龙骨30，太子参10，牡蛎30，红参10，胆南星10，生半夏10，炮姜10，制川乌5，防风10，黑豆10，壁虎20，乌梢蛇10，炙甘草10，生白术15，蜂房10，土茯苓50，山慈菇10，鹿角霜10。同时合用余自制的肿瘤胶囊。

经过9个月的治疗，目前患者肿块消失，无其它不适，继续以原方巩固治疗。

按：余认为肺腺癌一般属于寒、痰、瘀与癌毒互结之证，案一首诊：用温潜法来调气化，再诊诊改阳和汤合三生饮加味消形质。

从以上二例来看，皆属于寒、痰、瘀与癌毒互结所致。余总结：凡是痰湿气滞血瘀之腺癌，皆可以本方加减治疗。本方中生川乌，附子为大辛大热之品，散寒助阳，温经通络；生半夏，生南星峻逐痰浊；木香理气祛痰，使气旺而无凝滞之弊。痰是多种疑难病的致病因素，特别是肿瘤，正如：朱丹溪曰：“凡人体上中下有块者多为痰”。

《类证治裁》云：结核经年，不红不肿，坚而难移，久而痈肿者为痰核，多生耳后，项，腋下等处，但痰的产生无不与瘀血狼狈为奸，《血证论》云：“须知痰水之雍，由瘀血使然。”故寒、痰、瘀是腺癌的主要致病因素。当代很多医家在肿瘤治疗中多重视采用化痰散结法。余认为应该在此基础上加用活血化瘀药，其实很多古人在临床中已经应用。如《局方》小活络丹，方中用南星涤痰外，还配乳香，没药等活血化瘀药，正因为痰瘀同治，所以至今临床使用疗效可靠。余在临床中采用，以取得佳效。

三生饮在临床上除治疗腺癌外，还常用来治疗乳癖重症，肿块较大者属于痰湿凝结，瘀血阻滞，余常用经验方：生川乌10g，海藻25g,甘草10g，昆布20g，牡蛎30g，白芥子15g，生半夏10g，生南星15g，茯苓30g，陈皮10g，郁金15g，桃仁20g，元胡10g，生姜20g。此方化痰散结力甚强。只可暂用，不可久用。考辨：生南星苦、辛、温，有毒。归肺、肝、脾经。功效：燥湿化痰、祛风解痉、消肿散结，专走经络，善止骨痛，有佳效。历代医家认为生南星具有较强的毒性，而选用制南星。上海中医药大学胡建华教授认为生南星经过煎煮后，毒性即消失。上海中医药大学为此做了动物实验也证明了生南星生用安全。生南星特别在消肿止痛方面效果很佳，但制南星无明显效果，这与现代的炮制漂洗有关，有效成份经过炮制随之流失。一般用量20-40g，效果最佳。

余在临床中大剂量用生南星时一般和防风配伍，防风能解南星的毒性，此经验来源于古方玉真散。古人非常聪明，用一味防风解南星、白附子的毒性。生南星与生半夏合用能化顽痰，老痰，风痰。故治疗脑瘤，淋巴瘤，甲状腺瘤等能消肿散结。但要先煎一个小时。另外，《本经》曰：“南星治筋萎拘缓”，《开宝》曰之“除麻痹”。

我的老师朱良春教授，在肿瘤方面也常用南星来消肿散结，治疗骨转移引起的疼痛，常用“骨痛方”：生南星40g，补骨脂10g，穿山龙50g，骨碎补50g，淫羊藿30g，地龙15g，蜂房10g，生半夏10g，川芎15g，地鳖虫15g。此方具有化痰散结，温阳通络止痛之功。主治各类骨转移疼痛。经现代药理学研究证实，临床用其治疗骨转移疼痛有效率达70％。

生附子祛风痰,止痉力强。用于回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。肿瘤以生附子为佳。制附子为加工过的附子，其毒性降低，用于补火助阳，散寒止痛。对于附子一个重要的原则是要善用，不要滥用。现在国内中医们因受火神派的影响，大量使用附子的很多，而出现多例中毒事件。刘力红、卢从汉教授都在疾呼不要大量滥用附子，如30g无效，改60g，120g等等。余之观点，诊断为虚寒证候者可以用制附子，且应该从小剂量开始，可以逐渐加量。余一般用量在10-30g之间。如果出现心肾衰危等证候，可以大量附子来回阳救逆。如李可老的破格救心汤对于急慢性心衰有非常好的效果。

临床心得

三生饮来源于《太平惠民和剂局方》由南星（生用）10克，木香7.5克，川乌（生，去皮），附子（生，去皮）各15克组成。原方主治：猝中，昏不知人，口眼喎斜，半身不遂，痰气上壅，咽喉作声，或六脉沉伏，或指下浮盛；兼治痰厥气厥，及气虚眩晕等证。考《名医杂著》和《医方集解》载“本方系行经治痰之剂，斩关夺将之力，但服用本方必加人参两许，驾其邪而补助真气……否则不惟无益”。

本方另一个亮点是运用大辛大热的剧毒药。《尚书·说命上》云：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”。其意为服药后，若人体没有明显的药物反应，则疾病难以被治愈。因此《内经》中云：“齐以毒药攻其中。”对于恶性肿瘤、风湿免疫性疾病、难治性皮肤病、疑难性呼吸系统和循环系统疾病，常规用药难以取效。灵活运用有一定毒性的峻烈药，所谓“非常之病必得非常之药”。对于本方的使用范围，一般见苔腻，脉缓伴痰浊者较佳。若肿瘤患者经过放、化疗后出现伤阴症候，可与花粉，牡蛎，玄参，生地等养阴生津药同用。

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