营养医师提醒：长期进食少的人群需要当心这个营养素的缺乏，以免酿成恶果！

营养医师提醒：长期进食少的人群需要当心这个营养素的缺乏，以免酿成恶果！

患者老周，规律透析病史，此次因记忆减退、突发行走不稳入院治疗，入院时老周神情倦怠、视物模糊、腰酸乏力、行走缓慢、步态不稳、声音低微。结合其临床症状、MR检查及全谱维生素检验情况，医生初步考虑诊断为韦尼克（Wernicke）脑病可能性大，于是邀请营养科会诊协助诊疗。

营养科经过详细的膳食调查，得知老周近半个月来食纳差，进食量极少，也没进行规范的营养治疗，三大产能营养素和微营养素都存在较大缺口，当然也包括维生素B1的严重缺乏。

我科会诊意见：予以足量补充维生素B1，并根据营养治疗五阶梯原则实施口服肠内营养支持。经一周的营养治疗，老周的症状明显改善，生活实现自理！

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韦尼克（Wernicke）脑病在1881年由 Carl Wernicke 首先提出，并以其名字命名，是一种由于维生素B1缺乏所引起的代谢异常性脑病。

由于临床症状不典型，容易出现漏诊、误诊，导致患者出现不良预后，因此早期、足量补充维生素B1是影响韦尼克（Wernicke）脑病预后的关键！老周的故事就是很好的案例。早期合理的营养干预，使得老周避免了致残、死亡等不良临床结局的发生，这也证明了“营养干预也能治病救人”这并不是一句空话!

其实，早在18到19世纪，科学家们就研究发现补充维生素B1可以治疗脚气病（这里的脚气病可不是我们所说的“香港脚”哦！）

在现在的药品说明书中，维生素B1可用于预防和治疗因维生素B1缺乏所致的脚气病，还可作为维生素B1缺乏引起的周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。

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维生素B1又称为硫胺素、抗神经炎因子、抗脚气病因子，可溶于水，在碱性条件下不稳定，不耐高温，容易氧化失活。它是维持机体生命活动过程所必须的重要营养素之一。

维生素B 1 的具体作用：

1、参与碳水化合物及能量代谢。

2、促进胃肠蠕动和增进食欲。

3、维持神经系统的正常功能。

我国居民膳食维生素B1的适宜摄入量为：

成年男性1.4mg/d，女性1.3mg/d，孕妇1.5mg/d，乳母1.8mg/d。

它广泛存在于天然食物中，在动物内脏、肉类及未加工的粮谷类中含量十分丰富，而在蛋类、乳类、水果蔬菜中含量较低。

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维生素B1主要在空肠吸收，其在人体内储存量小，因此在没有食物补充的情况下，人体容易在短时间内发生维生素B1缺乏（约2周可消耗殆尽），在缺乏维生素B1饮食的3个月内可出现相应的临床症状，不适症状和体征可分为以下几种类型：

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亚临床型

当维生素B1摄入量不能满足机体需要量，可出现下肢软弱无力、恶心、食欲减退、淡漠、沮丧等症状。随着病情的加重，可导致脚气病，发生神经系统损害以及典型的心血管系统异常。

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干性脚气病（神经型）

周围神经系统主要累及肢体远端，表现为指端麻木、肌肉酸痛等，甚至出现垂腕、垂足。下肢发病较上肢早，感觉异常先于运动障碍。病情加重时，患者烦躁不安、声音嘶哑，继而神情冷淡、反应迟钝，嗜睡严重时会发生昏迷惊厥。

韦尼克（Wernicke）脑病是维生素B1缺乏累及中枢神经系统的表现，较为罕见，多见于酗酒的患者，一般按以下顺序发展：呕吐，水平性垂直性眼球震颤，跨越步态，共济失调，严重可发展至昏迷及死亡。

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湿性脚气病（心血管型）

最突出的症状是水肿，由下肢开始遍及全身，严重者可出现心包积液、右心室扩大、心悸、心动过速、心力衰竭，甚至死亡。

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婴儿脚气病

多由于孕妇、乳母缺乏维生素B1而引起，常发生于出生2-5月龄的婴儿，发病急，病情重，发病初期可出现食欲减退、呕吐、便秘或腹泻，晚期则表现为心血管症状，可发生发绀、心脏扩大、肝脏充血淤血，严重时可发生强直性痉挛、昏迷甚至死亡。

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有多种因素可引起维生素B1缺乏，常见原因有：

1、摄入量减少

常见于以精米或加工类谷物主的饮食、不合理的烹调方式（清洗浸泡过久、加碱烹制）、神经性厌食、疾病原因导致进食减少等。

2、吸收减少

胃肠道疾病或手术(尤其是减肥手术)、术后禁食、肠外营养未适当补充维生素B1等；乙醇可使维生素B1摄入减少并妨碍小肠对其吸收，使肝脏中硫氨素向焦磷酸硫胺素的转化减少，使维生素B1的利用率降低，故长期酗酒或慢性酒精中毒是维生素B1缺乏的高危人群。

3、丢失过多

如腹泻、妊娠剧吐、利尿剂的使用及肾脏疾病的透析治疗等。

4、需要量增加

如怀孕及哺乳期、甲状腺功能亢进症、感染、肿瘤、高温作业、重体力劳动等使维生素B1需要量增加。

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既然维生素B1这么重要，那么我们应该如何预防缺乏症的发生呢？

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合理膳食

（1）保持营养均衡，增加富含维生素B1的食物摄入。在植物性食物中维生素B1主要存在于种子外皮和胚芽中，如：米糠和麸皮中含量很丰富，碾磨过于精细的谷物维生素B1含量很少。因此，主食不要过于精细，建议增加全谷类的摄入。此外，豆类、坚果类、瘦猪肉及动物内脏等食物是也是维生素B1的丰富来源，注意各种副食的搭配。

（2）科学加工烹调。根据维生素B1的理化性质，建议采用正确的烹调加工方法，以减少维生素B1的损失，应避免：过度淘洗大米、煮饭丢弃米汤、烹调食物加碱、高温油炸等。

（3）避免酗酒，茶、咖啡含有硫胺素酶也可破坏维生素B1应避免过量饮用，少吃腌制食品。

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对易感人群营养状况进行监测和干预

婴幼儿、儿童、孕妇、乳母等人群应注意营养状况的监测，及时发现亚临床的缺乏者。生长期青少年、妊娠期妇女、哺乳期妇女、重体力劳动者、高温环境下生活及工作者或是患慢性腹泻、消耗性疾病、肾脏替代治疗等维生素B1缺乏高危人群，应注意增加维生素B1的摄入量。

由于维生素B1在人体储存量少，各种原因导致的进食量明显减少且时间大于2周的人群，应该关注维生素B1的水平。

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在专业人员的指导下进行营养干预

通过维生素相关检测可以了解体内维生素B1的水平，实现维生素B1缺乏的早期筛查与诊断。当通过正常饮食无法满足维生素B1需求或已明确诊断维生素B1缺乏的，建议在营养医师的指导下进行口服营养补充和个性化的维生素补充。

参考文献：

[1]亢亚琴,王彩丽,张艳辉,贾妮亚.维持血液透析患者并发韦尼克脑病的诊疗及预防[J].中国血液净化,2021,20(05):359-360.

[2]李晓青,杨黎黎,舒慧君.酒精性与非酒精性韦尼克脑病临床特点分析[J].中华全科医师杂志,2020,19 (05): 419-423

[3]周佩洋,李星阅,高平.韦尼克脑病的诊治进展[J].卒中与神经疾病,2020,27(01):142-145.

[4]向仁伸,郭闻一,付涛.硫胺素缺乏症与各系统疾病的研究进展与展望[J].武汉大学学报(医学版),2020,41(02):332-336

[5]焦广宇, 蒋卓勤.《临床营养学》第3版. 人民卫生出版社

[6]中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》（2013版）

[7]药品说明书-维生素B1片、维生素B1注射液

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